Veri Sahibi Başvuru Formu
IV. VERİ SAHİBİ BAŞVURU FORMU
6698 Sayılı Kişisel Verilerin Korunması Kanunu’nda (“Kanun”) ilgili kişi olarak tanımlanan kişisel veri sahiplerine (“Başvuru Sahibi”), Kanun’un 11’inci maddesinde kişisel verilerinin işlenmesine ilişkin birtakım taleplerde bulunma hakkı tanınmıştır. Kanun’un 13’üncü maddesinin birinci fıkrası uyarınca; veri sorumlusu olan şirketimize bu haklara ilişkin olarak yapılacak başvuruların yazılı olarak veya Kişisel Verileri Koruma Kurulu (“Kurul”) tarafından belirlenen diğer yöntemlerle tarafımıza iletilmesi gerekmektedir.
Bu çerçevede, yukarıda belirtilen hakları kullanma ile ilgili talebinizi, işbu form ile aşağıda açıklanan yöntemlerden biriyle başvurunuzu şirketimize iletebilirsiniz.
|
|
BAŞVURU YÖNTEMİ |
BAŞVURU YAPILACAK ADRES |
BAŞVURUDA GÖSTERİLECEK BİLGİ
|
|
1. Yazılı Olarak Başvuru |
Islak imzalı şahsen başvuru* veya Noter vasıtasıyla |
Selahattin Eyyübi Mah. 1596. Sok. No:16 Esenyurt/İstanbul |
Zarfın/tebligatın üzerine “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
2. Kayıtlı Elektronik Posta (KEP) Yoluyla |
Kayıtlı elektronik posta (KEP) adresi ile |
dizaynmatbaa@hs01.kep.tr |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
3. Sistemimizde Bulunan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru |
Şirketimizin sisteminde kayıtlı bulunan elektronik posta adresiniz kullanılmak suretiyle |
kvkk@dizaynpack.com |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
|
4. Sistemimizde Bulunmayan Elektronik Posta Adresi ile Başvuru |
Mobil imza/e-imza içerecek biçimde şirketimizin sisteminde bulunmayan elektronik posta adresinizi kullanmak suretiyle |
kvkk@dizaynpack.com |
E-posta’nın konu kısmına “Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Bilgi Talebi” yazılacaktır. |
* Şahsen başvuracak ilgili kişilerin kimliğini tevsik edici belgeleri ibraz etmesi zorunludur.
Tarafımıza iletilmiş olan başvurularınız Kanun’un 13’üncü maddesinin 2’inci fıkrası gereğince, talebin niteliğine göre talebinizin bizlere ulaştığı tarihten itibaren otuz gün içinde yanıtlandırılacaktır.
- Kimlik ve İletişim Bilgileriniz
Lütfen sizinle iletişime geçebilmemiz ve kimliğinizi doğrulayabilmemiz adına aşağıdaki alanları doldurunuz.
|
Ad-Soyadı |
: |
|
|
T.C. Kimlik Numarası |
: |
|
|
Tebligata Esas Yerleşim Yeri Adresi / İş Yeri Adresi |
: |
|
|
Cep Telefonu |
: |
|
|
Telefon Numarası |
: |
|
|
E-posta Adresi |
:
|
|
- Şirketimiz ile İlişkiniz
|
Şirketimizle İlişkiniz |
: |
Müşteri |
|
Ziyaretçi |
|
|
Çalışan |
Eski Çalışan
|
||||
|
|
İş Ortağı |
Diğer |
- Talep Konusu
|
Kişisel verilerinize ilişkin talebinizi aşağıda açıkça yazmanızı rica ederiz. Konuya ilişkin bilgi ve belgeler başvuruya eklenmelidir.
|
|
|
4.Yanıtın Tarafınıza Bildirilme Yöntemini Seçiniz
Yanıtın 1nci bölümde sağlamış olduğum posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Yanıtın 1nci bölümde sağlamış olduğum elektronik posta adresime gönderilmesini istiyorum.
Elden teslim almak istiyorum.
Yukarıda belirttiğim talepler doğrultusunda, şirketinize yapmış olduğum başvurumun Kanun’un 13. maddesi uyarınca değerlendirilerek tarafıma bilgi verilmesini rica ederim.
İşbu başvuruda tarafınıza sağlamış olduğum bilgi ve belgelerimin doğru ve güncel olduğunu, şirketinizin başvurumu sonuçlandırabilmek adına ilave bilgi talep edebileceğini ve ayrıca bir maliyet gerektirmesi halinde Kişisel Verileri Koruma Kurulu tarafından belirlenen ücreti ödemem gerekebileceği hususunda aydınlatıldığımı beyan ve taahhüt ederim.
Başvuruda Bulunan İlgili Kişi (Veri Sahibi)
Adı Soyadı :
Başvuru Tarihi :
İmza :